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FICHA DE SOLICITUD DE SOCIO

CENTRO INTERNACIONAL PARA LA DEFENSA DE LA VIDA HUMANA

D/Dª……………………………………………………………………….D.N.I. ………………

Domicilio:
Dirección................................................................................................................

Ciudad...........................................Provincia.......................C.P.............País..........

Correo Electrónico ………………………………………..Teléfono........................

Solicito el alta como socio en la Asociación CIDEVIDA (CENTRO INTERNACIONAL PARA LA DEFENSA DE LA VIDA HUMANA).

Cuantía de la colaboración económica: ……………………………………………………..

Indicar periodicidad (anual, semestral, trimestral, mensual) ………………………………

a..............de.............................de 20.......

Domiciliación bancaria

Sr./Sra. Director/a:
            Ruego que los recibos que presente el CENTRO INTERNACIONAL PARA LA DEFENSA DE LA VIDA HUMANA (CIDEVIDA C.I.F. G 47657903) en concepto de cuota sean cargados a mi cuenta corriente o de ahorro:

En _____________________, a ______ de ___________________ de 20____

Fdo.:__________________________

(Enviar cumplimentada a info@cidevida.org o por fax al 902888674. Si se prefiere enviar por correo postal enviar a: CIDEVIDA C/ Valverde 5, 47100  Tordesillas  Valladolid)